LA FIÈVRE

DÉFINITION
La fièvre est :
· Une réponse naturelle du corps face à une infection ou une inflammation.
· Une augmentation de la température du corps ainsi que du thermostat hypothalamique
· Une température PO  > 37,2 le matin /ou
                                  >37,7  l’après midi
· La fièvre est un signe/symptôme, mais elle ne doit pas être le nom d'une maladie.
 
PHYSIOPATHOLOGIE
· L’hypothalamus antérieur maintient la température a environ 37,2 degré C (98 degrés F)
· Le centre thermorégulateur balance la production de chaleur en excès d’activité métabolique, pendant la journée.
· Cela résulte en une variation de température au cours de la journée :  
. 0.50 degrés Celsius plus haut à 1600 (0.50 C de moins à 0600 du matin.)
· La fièvre est induite par les pyrogènes endogènes et/ ou exogène  en circulation.
 
 LES CAUSES PRODUCTRICES DES PYROGÈNES SONT:
-infection
-processus inflammatoires (maladie rhumatique)
-malignité
· Les pyrogènes exogènes  sont des microbes et leurs toxines.
· Les pyrogènes endogènes sont des :
. cytokines (interleukin-1) interleukin-6
. Facteur tumeur-nécroses
. Les Interférons libérés par les monocytes, macrophages, cellules mesanginals, cellules gial et les lymphocytes B
 
1. Ces pyrogènes endogènes circulent dans le sang artériel pour accéder à l’hypothalamus antérieur du cerveau.
2. Là, ils y libèrent l’acide Arachidonique
3. Cet acide est métabolisé par Prostaglandine E2
4. Ce qui résulte en une augmentation du thermostat de l’hypothalamus et la fièvre
 
À noter que :
1) Les antipyrétiques (Acetaminophene, Ibuprofen et ASA) inhibent la cyclo- oxygénase, ce qui inhibe la production de prostaglandine E2.
2) La réponse aux antipyrétiques n’indique pas de différence entre la fièvre causée par les bactéries et celle causée par les virus.
 
LES CAUSES LES PLUS FRÉQUENTES  DE LA FIÈVRE :
· Infection
· Malaria
· Maladies collagènes-vasculaires
· Tubercolose
· Maladie inflammatoire des intestins
· Leucémie aigue
· Hodgkin Lymphome
 
PRÉSENTATION CLINIQUE
-Fièvre à 37,8 ou plus                       -Insomnie
-Douleur                                           -Maux de tête
-Myalgie                                           -Convulsion chez les enfants
-Arthralgie                                       - Confusion chez les vieillards

SYMPTÔMES SPÉCIFIQUES AUX CAUSES
· Infections urinaires: difficulté urinaire, odeur d’ urine offensante, hématurie, incontinence, fréquence
· Pyélonéphrite: douleur au flanc
· Pneumonie : toux, douleur à la poitrine, pleurésie.
· UTRI : toux, coryza, douleur à l’oreille
· Méningite : maux de tête, confusion, cou rigide, rash
· Inflammations pelviennes : écoulement, dyspareunie.
· gastro-entérite: diarrhée, vomissement, douleur abdominale.
· Thrombose veineuse : jambes enflés, douleur au mollet, difficulté respiratoires, douleur à la poitrine, pleurétique
· Abcès (dental, abdominal, pelvienne)
· Infection VIH
· Infection fongique

INDICES HISTORIQUES
· Durée de la fièvre, tempo, facteurs incitateurs
· Rougeurs, myalgie, perte de poids, douleur
· Contact malades
· Hx de passé médical :VIH, chirurgie, cancer
· Médicaments
· Hx familiale : TB, CA, fièvre familiale méditerranéenne
· Hx social : routine quotidienne, rural vs urbain, animaux de compagnie ainsi que leurs contacts, morsures arthropode, voyages, récent, Hx sexuelle
 

L'EXAMEN PHYSIQUE PEUT RÉVÉLÉ
· HEENT : sinus tendre, abcès dentaires, lésions fundoscopique
· Cou : adénopathie, thyroïde palpable
· Poumons : auscultation des bruits anormaux.
· Cœur : murmure
· Abdomen : organomegalie
· Rectal : tendre prostate
· Pelvis : mouvement cervical tendre, douleurs fondales ou adnexal, Adénopathie inguinal
· Extrémités : clubbing hémorragies du splinter, sensibilité/fluctuante au accès IV
· Musculo-squelettique : effusion des joints
· Peau : rougeur, blessures
 

LABORATOIRE DIAGNOSTIQUE
· CBC
· Électrolytes sérum
· Nitrogène d’urée sanguin
· Créatinine de sérum
· Glucose de sérum
· Test des fonctions du foie
· Testes de sang pour maladie parasitique possible eg : malaria, babesiosis, enrlichiosis
· Ponction lombaire avant le Tx dans le patient ayant possiblement une méningite
. Si des signes neurologiques focaux, état mental anormal, ou papilleodema Rayon-X du cerveau doit être fait avant la ponction lombaire.
· Cultures sanguines
· Analyses d'urine
· Transaminases
· Test PPD
· Culture de selles+c.diff
· Test de fonction de la thyroïde
 
ÉTUDES D’IMAGES
· Rayon-x thoracique et abdominal
· Ct scan thoracique et abdominal
· Ou autres par les indices historiques et physiques
 
GESTION ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT
· Mesurer la température correctement, a partir du même site, tympanique par exemple.
· Observer les signes et prévenir la déshydratation
· Ne pas tx la fièvre en-dessous de 38 degrés, mais investiguer la cause
·  La fièvre souvent absente dans les nourrissons et vieillards ou précédée avec des symptômes tel la confusion chez les vieillards, la difficulté a nourrir chez les nourrissons.
· La malaria étant endémiques ici en Afrique; il faut l'exclure avant d'exclure d'autres causes.
 
PLAN de GESTION
1) Abaisser la température corporelle
2) Prévenir la déshydratation
3) Prévenir la convulsion
4) Stabiliser avant de référer, prn
5) Baisser les risques de défaut du tube neural et accouchement prématuré chez la femme enceinte.

• LES MESURES DU Tx
  · Placer le placement dans un endroit frais et ventilé
  · Enlever les vêtements supplémentaires
  · Débarbouiller le corps à l’eau tiède
  · Tx X 3jours, si la cause n’est pas trouvée, référer aux services spécialisés.
   

• TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
  Paracétamol, 8mg/Kg, PO, Q 4-6 par heure maximum de 4 doses/jour.
  ou
  . 6-10Kg = 60mg, Q4H
  . 10-18Kg =120mg
  . 18-25Kg= 240mg
  . 25-50Kg= 500mg
  . >50Kg = 1000mg

• Traiter la cause d'une manière empirique et ajuster le traitement en fonction des résultats  des investigations.

• Acide folique, 1mg, QD, chez la femme enceinte pour prévenir les anomalies de tube neural.

RÉFÉRER AUX SERVICES SPÉCIALISÉS (aux maladies d’infectieuses, hématologie, rhumatologie, pédiatrie, soins intensifs.) :

· Fièvre durant plus que 3 jours sans que la cause traitable soit trouvée.
· Fièvre avec cou rigide
. coma ou confusion
. Patient ayant l’air toxique
. convulsion
. jaunisse
· Tous les nourrissons.
 
SOURCES CONSIDÉRÉES:

1) Standard Treatment Guidelines and Essential Drugs List for South Africa.
2) Toronto Notes, FM31
3) Ferris Clinical Advisor(FUO)
4) Oxford Handbook of clinical Medicine
5) Davidsons principles & Practice of Medicine
6) Harrison's principles of internal Medicine